Episódio 014 – A verdade por trás do screening do câncer de próstata: o rastreamento evita o câncer?

O rastreamento do câncer de próstata evita o câncer. Neste episódio, vamos discutir todos os aspectos acerca do real valor das campanhas de prevenção do câncer de próstata e seu screening.

Começamos com uma abordagem geral e vamos especificando para o caso da próstata.

O que significa prevenção primária?

• Consiste em uma ação ou conduta que evita que algo ocorra; Exemplo: parar de fumar diminui o risco de câncer de pulmão.
• Fora da Medicina, podemos citar: diminuição da velocidade e colocação de lombadas em vias específicas, o que diminui a incidência de batidas e atropelamentos.

O que significa prevenção secundária?

• Significa realizar uma ação ou conduta que, apesar de não evitar que um evento ocorra, permite que este evento seja identificado rapidamente, com maior chance de assumir medidas para minimiza-lo;
• Exemplo: paciente que infartou, após o diagnóstico e tratamento inicial, deve receber AAS e estatinas para evitar novo evento cardiovascular. Voltando ao exemplo do trânsito, seria o uso de cinto de segurança, não impede a batida mas diminui a chance de graves traumas caso o acidente ocorra.

Rastreamento do câncer de próstata então se enquadra em qual tipo de prevenção?

• Como dito acima, é uma forma de prevenção secundária. O rastreamento do câncer de próstata, não evita o aparecimento do câncer, mas permite na maior parte dos casos um diagnóstico precoce, aumentando as chances de um tratamento curativo.

Quando uma doença permite um teste de rastreamento?

• De acordo com as orientações do Ministério da Saúde, para implantar programas de rastreamento em atenção primária é necessário que o problema clínico a ser rastreado atenda aos seguintes critérios:

1. A doença deve representar um importante problema de saúde pública que seja relevante para a população, levando em consideração os conceitos de magnitude, transcendência e vulnerabilidade;
2. A história natural da doença ou do problema clínico deve ser bem conhecida;
3. Deve existir estágio pré-clínico (assintomático) bem definido, durante o qual a doença possa ser diagnosticada;
4. O benefício da detecção e do tratamento precoce com o rastreamento deve ser maior do que se a condição fosse tratada no momento habitual de diagnóstico;
5. Os exames que detectam a condição clínica no estágio assintomático devem estar disponíveis, aceitáveis e confiáveis;
6. O custo do rastreamento e tratamento de uma condição clínica deve ser razoável e compatível com o orçamento destinado ao sistema de saúde como um todo;
7. O rastreamento deve ser um processo contínuo e sistemático.

Quais as recomendações de rastreamento para o câncer de próstata?

• Todo homem acima de 50 anos deve ser rastreado.
• Indivíduos com antecedente familiar + de câncer de próstata, e/ou indivíduos da raça negra devem iniciar o rastreamento com 45 anos (maior risco no primeiro caso; maior agressividade no segundo)

O PSA é perfeito? Pode ser usado isoladamente?

• Infelizmente não, ele é específico da próstata e não do câncer em si.
• Para investigar a existência do câncer de próstata, são feitos basicamente 2 ou 3 exames iniciais. Lembrando que todo homem acima de 50 anos deve passar por essa rotina:

➡️ Exame de toque retal: o médico avalia tamanho, forma e textura da próstata, introduzindo o dedo protegido por uma luva lubrificada no reto. Este exame permite palpar as partes posterior e lateral da próstata, procurando por nódulos. É um exame incômodo, porém indolor.

➡️ Exame de PSA: é um exame de sangue que mede a quantidade de uma proteína produzida pela próstata, o Antígeno Prostático Específico (PSA). Níveis altos dessa proteína podem significar câncer, mas também doenças benignas da próstata.

➡️ Biópsia: se existe suspeita de câncer, seja pela elevação do PSA ou por achado no toque retal, é solicitado um procedimento sob sedação para que pequenos fragmentos da glândula sejam coletados para uma análise mais aprofundada.

Os mitos envolvendo a próstata

• O medo de ir ao urologista faz parte da vida de quase todo homem. É um sentimento natural que surgiu na sociedade moderna diante de alguns fatos acerca do atendimento urológico.
• Mas esse medo tem embasamento? Como surgiu? Bom, é simples. Os dois maiores culpados pelo receio de ir ao urologista têm a ver com a próstata.
• A próstata é um órgão que fica abaixo da bexiga, e sua face posterior está em contato com o reto (ver imagem). O primeiro medo de ir ao urologista é pelo fato de o toque retal ser o exame físico para identificar nódulos suspeitos na próstata, o que poderia levar ao diagnóstico de um tumor dessa glândula. O toque retal é a única forma de se examinar fisicamente a glândula prostática e por isso assume-se que todo homem que visita o urologista terá esse exame feito. Isso não é verdade. O exame tem indicações precisas e sem consentimento ninguém é examinado. Cabe ao paciente decidir em conjunto com seu médico o escopo da consulta.
• Mas esse não é o único fato que gera temor do urologista. A outra situação que gera medo é o fato de o tratamento cirúrgico de doenças da próstata poder causar impotência. Isso pode mesmo acontecer? Pode, mas aqui cabem duas observações que deveriam fazer todo homem perder esse medo. Em primeiro lugar, a doença benigna de próstata que necessita de tratamento cirúrgico tem baixíssima (se é que tem) associação com problemas de ereção pelo ato cirúrgico em si. E isso é pouco divulgado e entendido pelo público em geral. Em segundo lugar, a cirurgia para retirada de toda a próstata para tratamento do câncer (doença maligna) pode sim afetar a potência sexual, mas hoje em dia os índices de disfunção erétil caíram muito com o advento da cirurgia robótica. Isso mesmo, hoje a imensa maioria dos homens que são potentes antes de uma cirurgia por câncer de próstata continuam sexualmente ativos após a cirurgia.

Então porque o tabu acerca do urologista continua?

Por que o homem brasileiro realmente foi condicionado a essa mentalidade de que ir ao urologista necessariamente  o proporcionará uma situação constrangedora (exame físico) ou consequências devastadoras (impotência). Se levantarmos os números veremos que esse medo é totalmente infundado. O diabetes, a hipertensão, e o tabagismo causam muito mais problemas de ereção do que qualquer tratamento prostático no Brasil e no mundo. E não vemos ninguém estressado em ir ao cardiologista ou endocrinologista. Vamos então perder esse medo?

Mudança de paradigma na imagem do Urologista: de vilão ao médico da família

• O urologista deve ser visto como um médico de prevenção. Um amigo especializado. Que vai lhe aconselhar sobre hábitos e rotinas para que você não desenvolva certos tipos de problemas como cálculo renal, câncer de rim e bexiga, infecções urinárias, etc.
• E para se um problema de próstata surgir, ele ser identificado prontamente, permitindo que o tratamento não comprometa sua qualidade de vida, no caso da próstata que o paciente continue urinando bem, permaneça potente sexualmente e feliz por não ter dado chance para o azar.

• Ouça o episódio e aprenda mais!
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