Episódio 036 – Varicocele, dor testicular, alteração da potência e fertilidade: o que é mito e o que é verdade?

#36. Esta semana abordamos o tema varicocele, que são as varizes escrotais. Causa comum de procura ao consultório do urologista, principalmente por poder estar relacionada à infertilidade. Abordamos:

• O que é varicocele?

A varicocele, ou varizes do testículo, é uma condição na qual ocorre dilatação das veias de drenagem do testículo chamadas de plexo pampiniforme. Essa condição pode ser entendida como uma insuficiência na drenagem de sangue dos testículos, que consequentemente causa o aumento do volume das veias presentes dentro do escroto, elevando a temperatura local.

• Varicocele é comum?

Cerca de 25% dos homens com alteração no sêmen tem varicocele. Já nos com espermograma normal, 11% tem varicocele. Já se considerarmos os casos de infertilidade primária, 35-40% tem varicocele O pico de incidência é após os 15 anos, sendo na maior parte dos casos (80-95%), à esquerda. Entretanto, em 25-40% é bilateral, acometendo ambos os lados.

• Porque é mais comum à esquerda?

Pois a veia gonadal esquerda desemboca na veia renal esquerda em ângulo dos 90 graus, com drenagem menor. Já à direita, a veia gonadal masculina desemboca na veia cava em ângulo agudo, favorável à drenagem para a veia cava que tem alto fluxo.

• Varicocele gera sintomas?

Em geral, a varicocele é assintomática, podendo ser percebida por meio de um autoexame ou pelo aumento da temperatura testicular. Muito raramente causa dor. Quando há dor e varicocele, muito provavelmente isso é uma coincidência, e devemos procurar outras causas para a dor como hérnia inguinal, orquiepididimite, cálculo renal, hérnia de disco.

• Como se faz o diagnóstico e quais exames devemos solicitar?

O exame físico minucioso em pé com sala em temperatura ambiente, permite o diagnóstico das varicoceles clínicas. Usamos manobra de Valsalva para avaliar as veias escrotais. Após o diagnóstico ou diante da suspeita, solicitamos ainda: Análise seminal com espermograma completo USG Doppler testículos Hormônios relacionados como a testosterona, o FSH e o LH

• Como se classifica a varicocele?

Grau I: palpáveis com Valsalva Grau II: palpáveis sem Valsalva Grau III: visíveis ao olho nu

• Varicocele gera infertilidade? Por quê?

Cerca de 2/3 dos homens com varicocele são férteis. Entretanto, pela elevação da temperatura com alteração das células germinativas, ela pode prejudicar a produção e maturação dos espermatozoides. Outras teorias seriam a falta de oxigenação testicular e o refluxo de metabólitos renais e adrenais para o testículo.

• Qual a indicação de tratamento cirúrgico?

A cirurgia de varicocele geralmente é indicada em casos de infertilidade, de diminuição do volume testicular, por sensação de peso ou estética. Aqui cabe ressaltar novamente que indicar a correção cirúrgica por dor não deve ser rotina. Além, disso, nem todo homem com varicocele tem necessidade de ser submetido a uma cirurgia, já que a maioria dos homens não tem sintomas e mantém a fertilidade normal. Em resumo, são indicações: Assimetria testicular Estética Sensação de peso Infertilidade Dor  (raro)

• Como funciona a cirurgia de varicocele?

Com auxílio do microscópio, ligamos e seccionamos esse conjunto de veias. Preservamos as artérias e os vasos linfáticos. E fazemos isso por uma pequena incisão subinguinal de 2cm

• Qual a chance de melhora da infertilidade com a cirurgia microcirúrgica?

70% melhora 10% igual 20% piora

• Considerações Finais

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